相模原で唯一の脳神経外科専門病院／循環器内科

脳は未だ全てを解明できていない、複雑な生命活動の制御や、自我などの知性の働きに深く関わる臓器です。脳・神経の病気は実に多種多様な症状が出ることがあります。 脳に発生する病気の原因や症状、治療法などを紹介します。

• 未破裂動脈瘤とくも膜下出血について
• 脳卒中の克服
• 機能的疾患

特発性三叉神経痛、片側顔面けいれん、舌咽神経痛、本態性振戦など
会話や食事の際に堪え難い激痛を生じる三叉神経痛や舌咽神経痛、また顔の半分が自分の意志とは無関係にピクピクと動く顔面けいれんはそのほとんどが脳幹(大脳と脊髄を結ぶ非常に重要な部分)周辺での各神経への血管による圧迫が原因とされています。放っておいても決して命にはかかわらないものの、患者さんにとってはどれも堪え難い苦痛であります。当院では内服治療でコントロールできない患者さんに根治術である手術（微小血管減圧術）を行っております。
全身麻酔の手術で手術時間は2-3時間(早ければ2時間以内に終えることもあります)、入院期間は5-10日間程度になります。

一般的に三叉神経痛や顔面痙攣における「手術による症状消失、または改善がみられる割合(手術成功率)」は80～90%といわれておりますので残念ながら全員に完治をもたらすわけではありません。しかしながら当院での手術成績は三叉神経痛で100%、顔面痙攣で96.5%という有効性を認めております。

＜左三叉神経痛に対する微小血管減圧術＞

三叉神経痛に対しての治療としては内服治療、神経ブロック、放射線治療（ガンマナイフ）、手術療法等があります。三叉神経痛がみられたから即手術というわけではありません。治療内容をどうやって選ぶかについては診断を確定したうえで患者さんの訴え、症状の程度、発症からの期間、健康状態、年齢等を総合的に考慮して決定します。三叉神経痛に対する治療選択の明確な基準はありませんが一般的にはまず薬物療法を行い、それでも痛みのコントロールができない場合、または最初は痛みが抑えられていたものが徐々に症状の進行が見られ内服薬の量が増えてきた場合、または内服薬でアレルギー症状等がみられた手術といった流れになることが多いようです。もちろん激痛に耐えられなくて最初から手術療法を希望される患者さんもいらっしゃいます。

発症から間もない、もしくは症状が軽度であればまず頭部MRIにて他の疾患がないことを確認したうえで症状に応じて薬剤投与を開始し慎重に経過観察を行います。内服投与後すぐに効果がみられる方もいらっしゃいます。カルバマゼピン（商品名：テグレトール）、プレガバリン（商品名：リリカカプセル）等を用います。ほとんどの方で痛みを緩和させることができますが、根本的治療ではないため100％痛みをコントロールできるわけではありません。服用しだしてすぐに痛みが消えたとしてもその後徐々に痛みが増していき、それに伴い服用する薬の量も増えていくことがあります。その場合内服薬の副作用としてめまい、ふらつき、眠気、薬疹、アレルギー等がみられだしそのために内服を中止せざるを得ない状況になる患者さんもいらっしゃいます。

薬が飲めないようになると激痛を我慢するか次の治療を考えなければなりません。ペインクリニックで神経ブロック療法を行っておられることが多いですが熟練した専門医による施行が必要となります。他に治療中の疾患をお持ちであったりするために手術が受けられない患者さんに対してはガンマナイフという放射線治療を選択される方もいらっしゃいます。私たちの施設では薬物療法でコントロールできない患者さん、もしくは手術療法を希望される患者さんに手術（微小血管減圧術）を行っております。

三叉神経痛の原因の90%以上は脳幹近くでの三叉神経への血管の圧迫ですので、その血管を顕微鏡下に数ミリ移動することで圧迫を取り除いてあげることが根本的治療になります。手術は全身麻酔で行います。三叉神経痛と同側の耳の後ろ（髪の生え際より内側）に4-5cmの皮膚切開をおきます。その下の頭蓋骨に直径3cmほどの穴をあけ顕微鏡を用いて三叉神経を圧迫している部分の観察を行います。圧迫血管が確認されたらそれを慎重に三叉神経から離すように移動し、頭蓋骨内部の壁にテフロンテープ（人工血管に用いられる合成繊維）とフィブリン糊（生体から抽出されたのり製剤）で固定します。ほとんどの方が「術直後から痛みが消失」しますが数週間から数ヶ月を経て「改善」にとどまる方もいらっしゃいます。一般的には手術の有効率（手術によって痛みの完全消失もしくはある程度の改善が認められる割合）は80～90%といわれています。手術は最も有効な治療法ではありますが全ての患者さんで完治を達成できるわけではありません。手術合併症で最も多いものは同側の顔面のしびれ、聴力低下、複視（ものが二重に見える）、髄液漏等になります（合併症の発生率:3-5%)。中には再手術を受けられる方もいらっしゃいますが再手術では合併症の率はさらに高くなります。入院期間は平均8-10日間ですが、状態によっては術後翌日から食事はもちろんのこと歩行も可能ですし術後4～5日で退院される方もいらっしゃいます（創部の抜糸は外来で行います）

参考HP：「脳神経外科疾患情報ページ 三叉神経痛とは」 日本脳神経外科学会

顔面痙攣の主な原因は「頭蓋内血管による顔面神経の圧迫」によるものです。圧迫部位は頭の中心にある脳幹（多くの脳神経が出入りし、大脳や小脳と脊髄を結ぶ生命維持にとって大切な部分）から顔面神経が分岐した直後の顔面神経根出口領域(root exit zone; REZ)と呼ばれる部分です。この部分に圧迫血管の拍動が伝わり顔面神経が「異常興奮」するため、その支配筋である顔面の筋肉が本人の意思とは関係なく（不随意に）収縮を繰り返してしまいます。

他の原因としては脳幹周囲にできた脳腫瘍や脳動静脈奇形、脳動脈瘤による顔面神経の圧迫、その他耳下腺腫瘍、多発性硬化症、Chiari I型奇形等種々の病態によって生じるといわれていますが非常に稀です。また末梢性顔面神経麻痺（ベル麻痺）後に生じることもあります

脳神経外科、神経内科の専門医による診断が必要になります。顔面痙攣は明らかで分かりやすい症状ですがそもそも顔面痙攣が治療可能である疾患であることすら御存知ない方もいらっしゃいます。最長で20年間顔面痙攣を（病気と知らずに）放置しておられた患者さんもいらっしゃいました。診断には診察に加え頭部MRI（強力な磁石でできた筒に中に入ります。磁気を用いて頭蓋内の断層写真が撮影できます。放射線被爆は一切ありません）で顔面神経周囲に並走したりまたはループを形成する血管を確認することが必須です（非常に稀ですが脳腫瘍による圧迫がみつかることもあります）。これらが顔面神経の根元やその周囲の脳幹に圧迫しているようであれば症状と合わせほぼ診断確定となりますがそれでもまだ100%確定とはいえません。これらの神経や血管はその直径が1mm前後のものですので実際に圧迫があるかどうかは手術で直接確認できるまでは証明することはできません。顔面痙攣がみられたから即手術というわけではありません。治療をどうやって選ぶかについては診断を確定したうえで患者さんの訴え、症状の程度、発症からの期間、健康状態、年齢等を総合的に考慮して決定します。顔面痙攣に対する治療選択の明確な基準はありませんが一般的にはまず薬物療法、ボツリヌス菌の注射、それでも症状進行が見られる場合に手術といった流れになることが多いようです発症から間もない、もしくは症状が軽度であればまず頭部MRIにて他の疾患がないことを確認したうえで慎重に経過観察を行います。顔面痙攣を適応症とする内服薬はなく、一般的に内服薬の効果は乏しいことが多いですが中には効果がみられる方もいらっしゃいます。カルバマゼピン、クロナゼパム、ガバペンといった抗痙攣薬やビタミンB12製剤を投与することが多いです。

手術は希望しないが一時的にでも痙攣を止めたいという方にはボツリヌス毒素療法という選択肢があります。これはA型ボツリヌス毒素製剤（商品名:ボトックス）を痙攣の起きている顔面筋に数カ所に分けて注射し、顔面筋を麻痺させる（神経筋接合部に作用します）ことで効果を期待します。有効率は92.6%といわれています。我が国では2000年にA型ボツリヌス毒素製剤の顔面痙攣への適用が認可されました（保険適応となりました）。治療効果は注射後2、3日で出現し、1-2週間で安定してきますが、効果持続期間は3ヶ月前後といわれています。繰り返し注射をすることはできますが対症療法であり（症状緩和のみ）であり根治治療ではありません。

発症から数年経過しそれとともに症状が進行し目立つようになってきた場合、ボツリヌス毒素療法で満足できない場合、完全な治癒を望む場合には手術療法（微小血管減圧術）をお勧めしております。顔面痙攣の原因の99%以上は脳幹近くでの顔面神経への血管の圧迫でありますので、その血管を顕微鏡下に数ミリ移動することで圧迫を取り除いてあげることが根本的治療になります。手術は全身麻酔で行います。痙攣を起こしている側の耳の後ろ（髪の生え際より内側）に4-5cmの皮膚切開をおきます。その下の頭蓋骨に直径3cmほどの穴をあけ顕微鏡を用いて顔面神経を圧迫している部分の観察を行います。圧迫血管が確認されたらそれを慎重に顔面神経から離すように移動し、頭蓋骨内部の壁にテフロンテープ（人工血管に用いられる合成繊維）とフィブリン糊（生体から抽出されたのり製剤）で固定します。ほとんどの方が「術直後から痙攣が消失」しますが数週間から数ヶ月を経て「改善」にとどまる方もいらっしゃいます。一般的には手術の有効率（手術によって痙攣の完全消失もしくはある程度の改善が認められる割合）は80～90%といわれています。手術は最も有効な治療法ではありますが全ての患者さんで完治を達成できるわけではありません。手術合併症で最も多いものは同側の聴力低下、顔面麻痺、嚥下障害、髄液漏等になります（合併症の発生率:3～5%)。中には再手術を受けられる方もいらっしゃいますが再手術では合併症の率はさらに高くなります。入院期間は平均8～10日間ですが、状態によっては術後翌日から食事はもちろんのこと歩行も可能ですし術後4-5日で退院される方もいらっしゃいます（創部の抜糸は外来で行います）

参考文献：「標準的神経治療: 片側顔面痙攣」日本神経治療学会
参考HP：「脳神経外科疾患情報ページ 顔面けいれんとは」日本脳神経外科学会

✗印：典型的な投与部位

• 脳腫瘍について

脳腫瘍とは脳組織、脳神経またはクモ膜、硬膜等の周辺組織等から発生した「できもの」のことです。なかには体の他の部分から転移してきたもの（転移性脳腫瘍）や厳密には脳腫瘍ではない（脳と直接関係ない部分に発生し、腫瘍自体が脳に触れていないもの；眼窩内腫瘍、副鼻腔腫瘍、副咽頭腫瘍など）もひとまとめに「頭蓋内腫瘍」、「頭頸部腫瘍」というくくりで脳外科疾患として取り扱うこともあります。

症状としては頭痛、複視（物がだぶって見える）、聴力低下、片麻痺（手足に力が入らない）、失語、構音障害（言葉が出にくい、しゃべりづらい）ふらつきの他、てんかん発作、痴呆症状、月経不順、不妊で見つかる方、さらには全く症状がないのに脳ドックを受けた際や転倒して頭を打った際に検査で偶然指摘される方も少なくないです。このように脳腫瘍は様々な形で見つかることが多い疾患です。一般的には1万人に1～3人（一年間）の割合で脳腫瘍患者さんがいるといわれております。専門用語では症状のある場合を「症候性」、無症状でみつかったものを「無症候性」と区別しますが、近年画像診断の進歩や脳ドックの普及によって無症候性脳腫瘍の割合が増えてきております。

• てんかんについて